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        “2022中國腫瘤早篩科普論壇”專家說——王丹波教授:早診早篩早干預,創造一個沒有宮頸癌的世界
        2022-04-26 05:18  稿源:愛篩網

        “宮頸癌是女性生殖道第一大惡性腫瘤,呈現著發病率與死亡率逐年升高且年輕化的趨勢,僅2020年我國新發宮頸癌就高達近12萬,死亡病例近6萬,是威脅女性健康的一大殺手,宮頸癌的防治工作意義重大,任重而道遠!”

        4月18日,由中國抗癌協會科普專業委員會、中國抗癌協會癌癥篩查與早診早治專業委員會主辦,愛篩網承辦,泛生子基因協辦的 “整合資源 科學防癌”——2022中國腫瘤早篩科普論壇暨“中國腫瘤早篩科普工程”成果與展望發布會隆重舉行。

        作為病因明確,最有望通過早期預防、早期篩查和治療消除的惡性腫瘤,宮頸癌的早篩早診一直是大家關注的熱點,會上,中國抗癌協會癌癥篩查與早診早治專委會候任主任委員、遼寧省腫瘤醫院院長、遼寧省腫瘤研究所所長王丹波教授進行了《宮頸癌早篩早診》的精彩分享,對大家關注的問題進行了答疑解惑。

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        消除誤解——感染HPV≠宮頸癌

        “宮頸癌并沒有想象中如此可怕,作為目前唯一病因明確的惡性腫瘤,病因明確意味著其可防可治!”

        很多人有著感染HPV就會轉變為宮頸癌的看法,針對這種大眾誤區,王丹波教授談到,導致宮頸癌的病因是人乳頭瘤病毒(HPV),在人的一生中被其感染的概率非常大,很多人存在誤區,實際上只有持續感染HPV才會導致宮頸癌的癌前病變或者有宮頸癌的風險,多數人一過性的感染,不必對此過度恐慌。

        早期發現——及早發現癌前病變

        病毒感染到宮頸癌的發生是一個持續的過程,王丹波教授談到,“持續感染HPV—癌前病變—宮頸癌”的過程一般有幾年到十幾年的時間,在這個時間窗口內進行干預可以有效的遏制宮頸癌的發生與進展。當然,“狡猾的”宮頸癌在該時間窗口里不會出現任何癥狀,這就需要研發出合適的篩查技術進行早篩,給予早診、早治,及早發現,盡早干預。

        注射HPV疫苗≠高枕無憂

        如何預防宮頸癌?這其中是否存在其他誤區?王丹波教授給出了深入淺出的解釋,宮頸癌三級預防包含:一級注射HPV疫苗,二級宮頸癌篩查,三級規范化治療。在我國,一級預防的HPV疫苗已基本做到全覆蓋,囊括了二價、四價和九價疫苗并逐漸國產化,雖然開始普及,但女性朋友們對此仍有很大的誤區。

        不同價數的HPV疫苗,主要是注射年齡和覆蓋高危型的差異。年齡方面,主張及早注射HPV疫苗。對于不同的價型,九價HPV疫苗似乎更受大家青睞,不過其只適合16~26歲人群,年齡區間窄,而從我國人群數據分析,接種年齡區間更廣的二價HPV疫苗(HPV 16/18型),可以預防84.5%的宮頸癌和72%的高級別癌前病變,已經足夠達到預防價值。

        接種HPV疫苗后可以不再進行宮頸癌篩查嗎?王丹波教授給出了否定的答案!HPV疫苗僅覆蓋了部分高危亞型,還有少數沒有覆蓋,且非HPV導致的宮頸癌也曾有發生,盡管上述情況發生率不高,但也不能因為注射疫苗忽略宮頸癌的篩查。

        篩查先行——消滅宮頸癌的重要一步

        疫苗先行,但也不能忽視篩查,王丹波教授對廣大女性如何規范進行宮頸癌早篩進行了闡述。

        自20世紀初宮頸癌篩查被廣泛關注以來,研究者圍繞著宮頸細胞學形態和HPV檢測兩大方向,不斷優化技術,以求篩查可以更加有效、獲益顯著。其中簡單、無創、便于操作的宮頸薄層液基細胞學檢查(TCT),通過短短一分鐘的操作,就可以讓女性遠離宮頸癌,應該受到關注和廣泛應用。

        基于大數據的臨床試驗結果,WHO、ASC/ASCCP/ASCP組織均十分重視,不斷更新指南指導宮頸癌篩查。我國沿用的2017版《子宮頸癌綜合防控指南》也對此進行了指導,建議25~29歲有性生活史的女性開始進行篩查。 

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        檢查結果異常≠宮頸癌

        “HPV/TCT—陰道鏡—組織學檢查”共同組成了宮頸癌篩查的三階梯,逐級向上的三階梯讓宮頸癌和癌前病變無處遁形。不過即使HPV和/或TCT結果異常也不必過度恐慌,王丹波教授提示到,結果異常并不意味著已經得了宮頸癌,一旦發現檢查異常,醫生會本著風險同等管理原則,制定進一步檢查方式和隨訪方案,進行精細化、個體化管理,在此階段進行隨訪和干預,就可有效阻止宮頸癌。

        此后,王丹波教授從檢查手段與整合病因等角度分享了對宮頸癌篩查方向的思考與期盼。20世紀初開始探索的細胞學篩查(TCT)已經十分優化且特異度很高(90%),但并非十全十美。靈敏度偏低(53%~81%)、病理醫師匱乏、實驗室間結果差異、對腺癌程度不敏感、每2~3年一次的篩查周期以及細胞學非典型鱗狀細胞(ASC-US)對癌前病變并不具有很好的特異性,因此,必要時可以結合p16蛋白免疫組化檢測,提高TCT的特異性。

        目前已有上百種檢測方法的HPV檢測恰好相反,高靈敏度(97.6%)導致特異度降低(84.8%),存在一定的假陽性率。在正常性活躍期的女性不同階段中80%以上面臨這HPV暴露風險,但90~95%人群感染會自行消散,免疫力可以清除感染,僅5~10%可持續感染可能導致宮頸癌前病變甚至宮頸癌的風險,僅1%會可能發展為宮頸癌。此前提到,高危型HPV持續感染才會導致宮頸癌發生。

        HPV檢測的高靈敏度反而帶來了另一個矛盾,HPV恐慌癥導致的過度醫療甚至成為了一個社會問題,與衛生經濟學并不相符。

        整合病因,更加精準篩查宮頸癌

        在如何精準篩查宮頸癌這一問題中,王丹波教授分享了自己的思考。整合病因,提高認識才可更加精準的篩查宮頸癌。高危型HPV才和宮頸癌相關,不同高危型的致癌風險亦有差異,病毒載量達到一定程度才可能是持續感染的風險人群,病毒與宮頸細胞整合后持續表達E6/E7蛋白后成為真正意義上持續感染的人群;诖,根據風險人群的個體情況選取針對性的分型檢測、病毒載量檢測、高通量測序、病毒和細胞基因啟動區域CpG位點的甲基化檢測技術,才可更加靈敏、特異的篩查出宮頸癌。

        技術進步,人工智能大有可為

        提及人工智能技術,王丹波教授給予了高度期待,高度依賴專業醫生專業判斷的細胞病理、陰道鏡檢查是及早發現宮頸癌的重要手段,對于部分病變,需要非常專業的醫生才能甄別,如果借助人工智能的輔助,可能會大大提升異常情況的發現,減少人為的差異,目前這些研究都在如火如荼的進展中,希望可以更快的為我們廣大女性朋友作出貢獻。

        頂層設計——創造一個沒有宮頸癌的世界

        最后,王丹波教授提到,創造一個沒有宮頸癌的世界,消除宮頸癌這一世界統一遠景需要一步步的努力,首先應該實現2030年的控制目標,90%的女孩在15歲之前要完成HPV預防性疫苗的全程免疫,70%的35~45歲的女性接受至少一次,推薦每5年一次的高精準度宮頸癌篩查,90%診斷明確的宮頸疾病患者得到合適的治療,基于以上的措施,共同努力,達到2030聯合國可持續發展目標——降低30%宮頸癌的死亡率。

        展望未來,任務依舊艱巨,尋求便于推廣、敏感性特異性好,簡便易行的篩查技術,做好宮頸癌的早篩早診工作,實現2030控制目標,逐步向消滅宮頸癌努力,我們任重而道遠!

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        講者信息

        王丹波教授,博士生導師

        遼寧省腫瘤醫院院長,遼寧省腫瘤研究所所長,婦科教研室主任

        享受國務院政府特殊津貼,國家衛計委突出貢獻中青年專家

        中華醫學會婦科腫瘤學分會常委

        中國抗癌協會癌癥篩查與早診早治專委會候任主委

        中國抗癌協會婦科腫瘤專委會副主委

        中國抗癌協會腫瘤內分泌治療專委會副主委

        CSCO婦科腫瘤專委會副主委

        中國醫師協會婦產科分會委員

        遼寧省醫師協會副會長

        遼寧省醫學會婦科腫瘤學分會前任主委 

        遼寧省醫學會婦產科分會副主委 

        沈陽醫學會婦產科分會主委 

        《中國實用婦科與產科雜志》副主編 

        會議信息:

        4月18日,由中國抗癌協會科普專業委員會、中國抗癌協會癌癥篩查與早診早治專業委員會主辦,愛篩網承辦,泛生子基因協辦的“整合資源 科學防癌”——2022中國腫瘤早篩科普論壇暨“中國腫瘤早篩科普工程”成果與展望發布會以線上直播的方式隆重舉辦。本次活動舉辦正值第28個全國腫瘤防治宣傳周,旨在整合多方視角,向公眾科普癌癥早篩權威知識,推動公眾提高早篩意識,科學防癌。

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