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        CACA指南兒童腫瘤精讀巡講,502萬人共享學術盛宴!
        2022-06-20 08:52  稿源:中國抗癌協會

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          6月18日,由中國抗癌協會主辦,中國抗癌協會小兒腫瘤專業委員會、中國整合醫學發展戰略研究院、浙江省腫瘤醫院、浙江省抗癌協會承辦的“CACA指南精讀系列巡講-兒童腫瘤專場”活動隆重舉辦。

          活動以“兒童腫瘤整合診治(MDT to HIM)前沿”為主題,由大會主席、中國抗癌協會理事長樊代明院士主持,特邀施一公院士、李蘭娟院士、王紅陽院士、陳國強院士、李校堃院士、譚蔚泓院士進行點評,指南編委湯永民、竺曉凡、湯靜燕、段超、王煥民、劉志凱等教授,就醫學界和公眾最關注的腫瘤之一——兒童腫瘤全程管理中的熱點問題,聚焦“指南(“規范性”)-前沿(“創新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心學術觀點,開展系統、精彩的專題講座。

          中國抗癌協會所屬93家分支機構、31個省市自治區抗癌協會,全國各地醫療機構480余家、110余家康復會均集中組織觀看。中國抗癌協會客戶端及69家媒體參與直播,累計1154家媒體對本場活動進行報道,全國在線觀看總人數502.3萬人次。

          一、開幕致辭

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          大會主席樊代明院士強調,指南制定并非心血來潮,中國病人有中國病人的特點,中國醫生有中國醫生的經驗;不是所有指南都是一成不變,不能等待別人更改后我們才有指南;不是所有的人都按指南辦事,必須要有中國自己的指南規范指導。指南的制定也并非空穴來風,中國有非常雄厚的基礎,中國抗癌協會組織2266名專家,歷時1年多,編制成綜合53種腫瘤的指南,吸取了中外各種指南的長處,規避了短處,更突出了中國的獨到之處。

          樊院士指出,中國抗癌協會作為我國腫瘤學界歷史最久、規模最大、水平最高的國家一級協會,自2017年換屆以來,重點完成建大軍、開大會、寫大書、辦大刊、立大規、開大講六件大事。

          CACA指南將與NCCN、ESMO指南優勢互補、三足鼎立、并駕齊驅。通過介紹兒童腫瘤的概況、現狀、方向體現出“Frontiers”;“MDT to HIM”強調注重整合理念,組建多學科整合診治團隊,制定個體化整合診治方案,最終實現最優化整合診治效果。

          二、CACA指南精讀

          01

          兒童腫瘤概述

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          湯永民教授表示兒童腫瘤是兒童時期的少見病/罕見病,但它們嚴重危及患兒的健康和生命。隨著患者年齡的增長,兒童腫瘤的種類有所變化,治療效果明顯好于成人腫瘤。

          湯永民教授還介紹了兒童急性淋巴細胞白血。ˋLL)、兒童及青少年橫紋肌肉瘤(RMS)在我國兒童腫瘤發病中的占比分別為21%和2%。此外,湯教授重點指出CACA指南的特點:①涵蓋“流-診-治-康”各方面內容;②突出精準分型和分層;③揭示兒童ALL的高生存率;④專業性強,通俗易懂,適用面廣泛。

          02

          ALL的診斷分型

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          竺曉凡教授指出兒童急性淋巴細胞白血病的病因復雜且具有遺傳易感性,主要與生物因素、物理因素、遺傳因素、化學因素有關;其發病機制由“驅動”基因學說、“二次打擊”學說、白血病干細胞和前白血病干細胞學說、白血病復發“克隆起源與演化”學說和白血病甲基化異常調控研究作為支撐。發病機制的研究為診治提供了新思路,是分層的基礎;整合診斷對分層治療意義非凡,通過整合診斷和分層標準進行適度治療,有利于提高療效,降低毒性。

          03

          ALL的現代治療

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          湯靜燕教授介紹了兒童急性淋巴細胞白血病的治療原則、與成人腫瘤的差異、CACA-CCCG-2015-ALL多中心合作方案的結論:①達沙替尼的安全性和有效性優于伊馬替尼;②在兒童急性淋巴細胞白血病的維持階段后期,可省略長春新堿+地塞米松治療,降低毒副作用;③無需對兒童急性淋巴細胞白血病患者行顱腦放射治療,減少對中樞神經系統的傷害;谂R床危險分層,CACA指南為兒童急性淋巴細胞白血病的低、中、高危組患者分別推薦了不同的規范化治療方案。

          04

          兒童ALL的康復及隨訪

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          湯永民教授表示兒童急性淋巴細胞白血病患者化療結束后一般無需特殊藥物治療,重點在于增強免疫力和抗病能力。提倡行中醫調理、心理疏導和支持治療、預防接種管理、長期隨訪等康復治療,但不提倡給孩子特殊的補品或營養品。經過聯合化療及化療后的康復治療,85%以上的兒童急性淋巴細胞白血病能被徹底治愈。

          05

          兒童橫紋肌肉瘤(RMS)概況

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          湯永民教授明確了兒童及青少年橫紋肌肉瘤的流行病學特點為發病率不高,但危害性大。

          湯永民教授重點強調了CACA兒童及青少年橫紋肌肉瘤指南的特點:①全方位涵蓋了RMS的“流-篩-診-治-康”各方面內容;②適合于我國具體國情的臨床實踐指南;③突出多學科聯合、個體化治療、貫徹 MDT to HIM的原則和理念;④適用人群廣、專業性強。

          06

          RMS的診斷及系統治療

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          段超教授詳細介紹了RMS的病因、臨床表現、精準診斷、輔助檢查、分型分期和危險度分組。她強調RMS的治療應注重整合治療,權衡利弊,關注患兒的長期生活質量;以化療為基礎,放療、手術治療相結合的綜合治療和分層治療為治療原則。CACA指南中對橫紋肌肉的瘤低、中、高危組,難治復發組,中樞侵犯組分別推薦了不同的治療方案。

          07

          RMS的局部治療

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          王煥民教授闡述了RMS不僅需要全身治療,也需要局部治療——手術治療。由于軟組織肉瘤的病理診斷很困難,因此CACA指南建議在治療前應該先行活檢。CACA指南主張合適時機,恰當手術、無血無瘤,分塊切除、器官保存,功能重建的手術原則。并且,根據兒童橫紋肌肉瘤不同的發病部位,手術原則也不盡相同。

          08

          RMS的放射治療

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          劉志凱教授闡述了放射療法治療RMS的優點及不足,放療與手術治療的銜接、與化療的配合治療。根據兒童橫紋肌肉瘤的特點,CACA指南建議模擬定位,精準放療,對于特殊患者行個體化定位。針對兒童橫紋肌肉瘤的不同病灶,指南明確了不同的放療照射范圍。根據不同的危險度分組,指南推薦不同的放療處方劑量。在實施放療時,指南強調需注重兒童的生理、心理特點。

          09

          RMS的預防及康復

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          湯永民教授建議RMS治療結束1年內,患者可行1次復查/3個月,2-3年,患者可行1次復查/4個月,后逐漸延長。CACA指南推薦的隨訪內容包括:原發病的監測、合并癥的監測、器官功能、生長發育等,停藥早期重點監測原發病,隨訪后期需要關注器官功能、發育、社會心理及第二腫瘤的發生,搭配中醫中藥進行康復治療。未來,兒童橫紋肌肉瘤診治的發展方向是精準診斷、細化分層、注重整合,為每一位患兒提供最適合的治療方案。

          三、院士點評

          01

          陳國強院士

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          陳國強院士指出,CACA指南體現了兒童腫瘤診斷的分子化和治療的精準化,有效預防兒童腫瘤的發生并提高診治的有效率。兒童腫瘤與成人腫瘤不同,在規范隨訪、心理康復方面更需要全社會的關注與努力,在此基礎上,降低兒童腫瘤發生率和提高兒童腫瘤的治愈率,未來可期。

          02

          王紅陽院士

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          王紅陽院士表示,兒童腫瘤在臨床診療過程中仍存在挑戰。一方面,雖然有生物學、感染、物理、遺傳等致病因素,但在病因和發病機制等方面仍有深入研究的空間,所以加強分子機理的基礎研究至關重要。另一方面,為了優化兒童腫瘤治療方案,更好地延長遠期療效,需要進行大量的研究來完善兒童腫瘤的分子標志物,這也為早診、分子分型、治療和隨訪監測提供了基礎。

          03

          李蘭娟院士

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          李蘭娟院士指出,CACA指南總結了大量臨床試驗的研究成果,體現了MDT to HIM的整合診療理念,為兒童腫瘤的臨床診療提供了高水平指導。李蘭娟院士還強調,應重視感染和免疫的關系,免疫系統的變化等問題,從患者自身微生態變化的角度對兒童腫瘤的病因和發病機制方面做進一步的研究。

          04

          李校堃院士

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          李校堃院士表示,CACA指南的制定是非常有必要的,但仍有以下幾方面需要完善:①深入探討兒童腫瘤的發生與遺傳突變之間的緊密關系;②隨著分子研究的發展,藥物研究也發展迅速,兒童腫瘤用藥需要思考的側重點、影響因素與成人腫瘤用藥的不同之處;③將對指南規范的學習體現到日常的教學中,將各學科融合在一起,使CACA指南更加完善、先進。

          05

          譚蔚泓院士

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          譚蔚泓院士認為,利用多個腫瘤標志物相結合進行整合診斷,精簡其它檢查項目,使患者得到更加及時、簡便的診療。除此,還要強調基礎研究的重要性,以及,如何使臨床問題與基礎研究相結合進行更深入地研究,使CACA指南能夠更好地推動兒童腫瘤的精準診療。

          06

          施一公院士

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          施一公院士指出,我國兒童腫瘤年發病率10~15/10萬,每年平均3萬兒童新診斷為惡性腫瘤。目前我國兒童腫瘤的治療在腫瘤靶點發現與結構解析、上下游生物學功能效應、創新藥物發現、創新診療方法開發等多方面仍存在諸多問題,需要基礎科研與一線臨床相結合開展更深入的研究,使我國在兒童腫瘤領域位于世界前列。 本次CACA兒童腫瘤整合診療指南的發布,為中國兒童腫瘤的規范化防治提供了指導性建議。

          四、大會總結

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          樊代明院士強調,首先,由于兒童免疫系統不成熟等原因,兒童腫瘤與成人腫瘤存在諸多不同,我們應該重視并總結兒童腫瘤的特征。其次,結合兒童自身特點,提高抗癌藥物對腫瘤細胞的識別能力,從而提高藥物的抗癌效果,防止傷害兒童健康的細胞。

         

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