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        CACA指南子宮肉瘤/滋養細胞腫瘤精讀巡講,觀會人數678萬,再創歷史新高!
        2022-06-21 11:32  稿源:中國抗癌協會
        圖片圖片

          6月19日,由中國抗癌協會主辦,中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會、中國整合醫學發展戰略研究院、浙江省腫瘤醫院、浙江省抗癌協會承辦的“CACA指南精讀系列巡講-子宮肉瘤/滋養細胞腫瘤專場”活動隆重舉辦。

          活動以“子宮肉瘤/滋養細胞腫瘤整合診治(MDT to HIM)前沿”為主題,由大會主席、中國抗癌協會理事長樊代明院士主持,特邀郎景和院士、馬丁院士、喬杰院士、黃荷鳳院士、陳子江院士、鄭樹森院士、譚蔚泓院士進行點評,指南編委朱筧青、鄭虹、陳仲波、向陽、楊開選、蔣芳、鹿欣、謝萍等教授,就醫學界和公眾最關注的腫瘤之一——子宮肉瘤/滋養細胞腫瘤全程管理中的熱點問題,聚焦“指南(“規范性”)-前沿(“創新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心學術觀點,開展系統、精彩的專題講座。

          中國抗癌協會所屬93家分支機構、31個省市自治區抗癌協會,全國各地醫療機構480余家、110余家康復會均集中組織觀看。中國抗癌協會客戶端及72家媒體參與直播,累計1226家媒體對本場活動進行報道,全國在線觀看總人數678萬人次。

          一、開幕致辭

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          大會主席樊代明院士強調,指南制定并非心血來潮,中國病人有中國病人的特點,中國醫生有中國醫生的經驗;不是所有指南都是一成不變,不能等待別人更改后我們才有指南;不是所有的人都按指南辦事,必須要有中國自己的指南規范指導。指南的制定也并非空穴來風,中國有非常雄厚的基礎,中國抗癌協會組織2266名專家,歷時1年多,編制成綜合53種腫瘤的指南,吸取了中外各種指南的長處,規避了短處,更突出了中國的獨到之處。

          樊院士指出,中國抗癌協會作為我國腫瘤學界歷史最久、規模最大、水平最高的國家一級協會,自2017年換屆以來,重點完成建大軍、開大會、寫大書、辦大刊、立大規、開大講六件大事。

          “Frontiers”體現指南注重前沿,展現精彩,旨在解析概、現狀與方向;“MDT to HIM”強調注重整合理念,組建多學科整合診治團隊,制定個體化整合診治方案,最終實現最優化整合診治效果。CACA指南將與NCCN、ESMO指南優勢互補、三足鼎立、并駕齊驅。

          二、CACA指南精讀

          01

          指南概述,先入為主

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          朱筧青教授首先介紹了子宮肉瘤的特點:子宮肉瘤發病率低,病因尚不明確。由于少見,尚無有效的早期篩查方法,且影像學缺乏特征性表現,多在手術切除后得以確診。

          朱教授對子宮肉瘤與子宮肌瘤的區別與聯系進行講解,子宮肌瘤作為良性腫瘤,絕大多數不需要治療,惡變的可能極低。但朱教授強調,作為醫生應對這一可能性有意識。子宮肉瘤總體預后不良,腫瘤分期是最重要的預后因素。

          02

          學科整合,精于診斷

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          鄭虹教授對子宮肉瘤可能產生的臨床表現進行詳細介紹,多數患者通常沒有特征性的癥狀、體征,術前最為準確的診斷方法是病理診斷,CACA子宮肉瘤指南建議異常陰道出血/影像檢查提示宮腔占位者行診斷性刮宮;查體宮頸口有脫出物需行脫出物活檢。臨床表現、超聲檢查提示可能為子宮肉瘤者,推薦在術前進行全面的影像學評估。

          03

          規范治療,贏在整合

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          陳仲波教授對適宜保留卵巢、保留生育功能的情況進行詳細介紹,CACA子宮肉瘤指南強調,保留生育功能手術應格外謹慎,并對內分泌治療、化療、靶向治療、免疫治療的適應證以及用藥方案給出科學合理建議。

          陳仲波教授指出,CACA子宮肉瘤指南中康復包括六個環節,分別為手術康復、化療/放療康復、加強護理、中醫中藥治療、心理康復以及嚴密隨訪。

          04

          總結現狀,展望未來

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          朱筧青教授表示,絕大部分子宮肉瘤病人是在手術之后才得以診斷,隨著分子醫學的迅猛發展,我們需要跨越傳統病理的診斷方法,在基因、蛋白水平了解子宮腫瘤的良惡性差異,從而為子宮肉瘤的診斷提供新的指標。

          朱筧青教授強調,盲目應用肌瘤分碎器,可能會造成子宮肉瘤的醫源性播散,使后續治療更加困難,對于高;蛞伤迫饬龅幕颊,應杜絕使用分碎器。同時,朱教授表示,子宮肉瘤對放療、化療均不敏感,希望加強對子宮肉瘤的深度研究,開發新型藥物,以解決這一臨床困境。

          05

          國際領先,中國特色

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          向陽教授強調了CACA滋養細胞腫瘤指南特色:①國際領先,國內權威。主編擔任國際滋養細胞腫瘤協會前任主席,并擔任FIGO GTN指南編委,率先將中國經驗寫入國際指南;②學科整合,中國特色。貫徹“整合醫學理念”,MDT to HIM,首次納入中醫及康復內容;③內容翔實,實用易學。兼具科普與專業性,兼顧不同醫療水平,服務不同對象,方便掌握與實操。

          向陽教授指出,滋養細胞腫瘤是一組與異常妊娠相關的不常見疾病,迄今為止,沒有有效的篩查手段,其發生機制復雜,尚未完全闡明,未來需要進一步地探索,為臨床診治提供依據。

          06

          細胞分子,精準診斷

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          楊開選教授對滋養細胞種類、細胞特點、形態特點、免疫表型特點及其相關腫瘤性病變展開詳細介紹。滋養細胞腫瘤包括葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養細胞腫瘤以及上皮樣滋養細胞腫瘤等,其免疫組化特點、臨床特點以及分子改變有所不同,可以幫助病理科醫生更好地鑒別診斷。

          楊開選教授指出,混合性滋養細胞腫瘤是一種最新的被認識的罕見腫瘤,常為絨癌混合上皮樣滋養細胞腫瘤,有待不斷加強認識,總結更多的經驗。

          07

          見微知著,審慎研判

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          蔣芳教授指出,病理是滋養細胞腫瘤診斷的金標準,但某些類型可以通過臨床特征進行診斷,如典型的葡萄胎可以通過病史、體格檢查、血清hCG以及影像學檢查進行臨床診斷,可無組織學證據。

          CACA滋養細胞腫瘤指南中強調了診斷性手術的必要性,可以通過再次清宮、宮腔鏡或腹腔鏡檢查明確診斷,指南對影像學評估也作出詳細的說明,檢查需充分,又不能過度。

          蔣芳教授強調,診斷時分期與評分的結合,更有利于對預后的判斷和對患者的管理,從而進行分層治療,低危和高;颊邞貌煌闹委煵呗,從而實現規范化治療基礎上的個體治療。

          08

          精準分層,綜合施治

        圖片

          鹿欣教授詳細地介紹了各類滋養細胞腫瘤的治療方案,葡萄胎一經臨床診斷,應盡快在充分的術前準備下行清宮術,CACA指南不建議子宮切除術作為葡萄胎清宮術的替代方案,不常規推薦二次清宮術,并對預防性化療、預防性子宮切除指征給出明確說明。

          CACA指南強調手術在滋養細胞腫瘤耐藥與復發患者的治療地位,切除孤立的腦、肺、子宮等耐藥病灶,可以明顯提高治愈率,胎盤部位滋養細胞腫瘤首選手術治療。

          09

          補腎固本,標本兼治

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          謝萍教授對中醫特色療法展開詳細地講解,針對滋養細胞腫瘤手術及放化療后常見并發癥,中醫藥可以起到良好的改善、緩解作用,從而使患者獲益。

          CACA滋養細胞腫瘤指南指出,葡萄胎隨訪期間,應采用可靠方法避孕,再次妊娠時機建議為β-hCG正常后6個月;侵襲性葡萄胎和絨癌化療結束后,需嚴密隨訪血hCG,并嚴格避孕1年。

          10

          系統優化,方案創新

        圖片

          向陽教授表示,滋養細胞腫瘤發展的方向是以《指南》為指導,以臨床為基礎,以創新為驅動,以系統完善優化為目標,全力打造具有中國特色的少見病診療體系和流程。

          向陽教授強調,需要通過MDT to HIM體現出中國對難治病例的經驗,希望中國的經驗可以在國際學術舞臺上發出聲音,使得中國對滋養細胞腫瘤的研究水平持續站在國際前沿。

          三、院士點評

          01

          郎景和院士

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          郎景和院士表示,子宮肉瘤少見且不易發現,滋養細胞腫瘤可以治好,如何識別不常見的腫瘤,如何保持滋養細胞腫瘤的診治效果,應是指南解讀的宗旨。

          子宮肉瘤的發現多為偶然,醫生的經驗和警覺是決定性的,醫生需要特別重視,在內鏡和分碎流行的時代,一定要注重無瘤原則,養成檢查標本的習慣。 

          郎景和院士最后又著重強調了臨床研究的價值,強調了團隊建設的重要性。

          02

          陳子江院士

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          陳子江院士強調,滋養細胞腫瘤通過化療可以根治,是中國對婦產科學的偉大貢獻,宋鴻釗院士所作的貢獻來自于臨床又回歸于臨床,是我們學習榜樣。臨床研究的重要性仍體現在來自臨床的問題置于臨床問題的解決,如何保持我國持續領先的地位,有待于新的臨床研究成果和全世界的公認,需加強多中心、跨學科的合作。

          03

          馬丁院士

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          馬丁院士表示子宮肉瘤發病隱秘、診斷困難,未來要找出與子宮肌瘤早期鑒別診斷、分子診斷的方法;因子宮肉瘤治療效果不太理想,靶向治療方興未艾,需要利用現有的靶向藥物在臨床試驗中找到好的方法,同時要有針對性地開發靶向治療方法。

          馬丁院士指出,滋養細胞腫瘤預后很好,但尚有20%左右屬于難治性,要將免疫抑制劑取得的良好療效延續下去,并通過新型的治療手段減少化療不良反應,在這些方面可以做很多工作,應將預防關口前移,再造輝煌。

          04

          喬杰院士

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          喬杰院士強調,子宮肉瘤對人體的影響很大,保留生育功能需十分慎重,應避免治療不足、治療過度。

          在滋養細胞腫瘤組織免疫表型、病理學金標準的基礎上,結合基因診斷的亞型分析非常有意義。對于部分葡萄胎患者行植入前基因檢測,進行遺傳診斷,利用好輔助生殖技術可以解決很大的問題。早診早治,對于腫瘤患者治愈、保留生育功能、恢復健康、完美人生具有重要意義。

          05

          黃荷鳳院士

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          黃荷鳳院士指出,子宮肉瘤較少見,基層單位接觸少,因而CACA指南的作用尤為重要,在診療過程中,第一站沒做好,會給后續第二站、第三站帶來很大的困難。 

          黃荷鳳院士強調,CACA滋養細胞腫瘤具有明顯的中國特色,中醫在輔助治療中起到重要作用,還需要深度挖掘歷代中醫在該病診治中的經驗,發揮中醫的主導作用。

          06

          鄭樹森院士

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          鄭樹森院士強調,精準治療體現了現代醫學的治療理念,同時,腫瘤腹腔廣泛轉移所采取的化療、靶向治療、免疫治療、手術治療體現了整合醫學理念。

          鄭樹森院士表示,子宮肉瘤治療原則強調能切除的盡量切除,同時提出對子宮回植手術可能性的思考。

          07

          譚蔚泓院士

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          譚蔚泓院士強調,組織病理是腫瘤診斷的金標準,但也有一定的局限性,應從組織病理診斷向分子病理診斷的時代進軍。將分子病理加進來,成為完美的診斷,需要做更多嘗試,使分子病理診斷成為可能,應用到臨床,為婦科腫瘤早期、精準診斷提供革命性的根據。

          四、大會總結

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          樊代明院士以一首朗朗上口的打油詩作為結尾,“都說西方春來早,引以為蔚送紅朝(宋鴻釗);世上還有困難事,弘揚中醫最重要。”

          樊院士表示,我們最終要解決“土地、種子和化肥”的問題,使“種子”在肥沃的“土地”上生長發芽。

         

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