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        CACA指南中國行—神經腫瘤系列巡講 “髓母細胞瘤整合診治前沿”首場巡講活動隆重召開!
        2022-06-27 12:32  稿源:中國抗癌協會

          由中國抗癌協會主辦,中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會和中山大學腫瘤防治中心承辦的“CACA指南神經腫瘤系列巡講——髓母細胞瘤整合診治前沿”首場巡講活動,2022年6月18日以線上/線下(廣州會場)形式隆重舉行。

          作為《中國腫瘤整合診治指南(CACA)》系列推廣活動之一,“CACA指南中國行-神經腫瘤系列巡講”首站巡講活動,以“髓母細胞瘤整合診治(MDT to HIM)前沿”為主題。陳忠平教授和樸浩哲教授共同主持,樊代明院士開幕致詞,特邀卞修武院士、于士柱教授、盧德宏教授、張玉琪教授、楊學軍教授、邱曉光教授等業內頂級專家進行點評,主編陳忠平教授、孫曉非教授率編委專家李智教授、李春德教授、汪洋教授就髓母細胞瘤手術治療、病理、放療、化療四個方面展開詳盡解讀,同時還邀請馬杰教授、王靖生教授、陳銀生教授,以臨床精選病例展示方式加強對指南解讀的理解。會議聚焦指南(“規范性”)-前沿(“創新性”)-展望(“前瞻性”)的核心學術觀點,開展系統、精彩的專題解讀。

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          陳忠平教授、樸浩哲教授主持活動

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          一、開幕致辭

          1.院士致辭

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          樊代明院士致辭

          大會名譽主席樊代明院士做大會致辭。樊代明院士指出,我們之所以要做CACA指南,是因為中國的腫瘤發病具有明顯的中國特點,中國學者也有自己的腫瘤防治經驗和研究成果,國際指南在中國采用“拿來主義”往往水土不服。中國的腫瘤發生率和死亡率都很高,各個地區診治水平參差不齊,有一部中國的指南來規范指導中國腫瘤的“防篩診治康”尤為重要。CACA指南是我國乃至世界上,首部以“整合理念”統領全篇、以“全程管理”貫徹始終、以“中國特色”凸顯價值的腫瘤指南體系。立足中國人群,納入中國數據,展現中國成果,服務中國患者,CACA指南為我國的腫瘤醫學學科建設和臨床實踐貢獻中國力量!中國抗癌協會花了一年的時間,2266個專家參加,寫出了涵蓋53個腫瘤的一部中國指南,指南共2200頁,145萬字,可以說是一個巨作。其英文版即將于六月份面世,走向國際、造福人類。希望神經腫瘤專委會秉承對腫瘤防治事業的高度責任感,把CACA指南中國行神經腫瘤系列巡講組織好,把精品推出去,把精彩帶回來,讓CACA指南扎根祖國大地,吸納世界營養,成為真正助力學科建設、造福廣大患者的“學科重器”。

          2.大會主席致辭

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          樸浩哲教授致辭

          中國抗癌協會神經腫瘤專委會主任委員、大會主席樸浩哲教授致辭。樸浩哲教授指出:在2021年接到指南編寫的任務以后,神經腫瘤專委會在主編陳忠平教授的帶領下,完成了五種神經腫瘤的診治指南編寫并順利出版。我代表抗癌協會神經腫瘤專委會感謝各位專家在指南編寫過程中的辛苦的付出。今天我們在線上相聚,隆重舉辦神經腫瘤指南中國行,第一個腫瘤的巡講是髓母細胞瘤專場,邀請到本領域的知名專家宣講和點評。本次巡講結束以后相繼還會其他四個瘤種的開啟,預祝本次巡講圓滿成功。

          二、CACA髓母細胞瘤(CACA-MB)

          指南解讀

          中國抗癌協會神經腫瘤專委會創始人/首任主任委員陳忠平教授首先做了“CACA- MB 指南概述:MDT to HIM”的報告。陳教授介紹了CACA-MB指南編寫的背景和原則,其整體特色和亮點在于首先與國際領域保持一致,其次是強調 MDT - HIM,對存有爭議/多種選擇的內容客觀陳述,兼顧不同地區臨床技術/條件的可及性,也涉及了中醫藥在 HIM 的作用。陳教授還介紹了CACA-MB基本內容、診療流程,也提出了亟需解決的問題,分析不足、指出短板。國內MB的治療模式與國際基本一致,但存在的問題在于:質子治療國內資源有限,自體造血干細胞支持下超大劑量化療國內開展極少,探索性臨床試驗國內比較少。目前存在爭議的一些問題包括:手術前腦積水的處理方式?放療時(高危)同步化療的應用?<3 歲MB是否放療?需要落實的一些問題包括:MB發病相關的遺傳易感綜合征的個體/家庭成員的篩查,病理診斷的分子分型(檢測)推廣/普及,腦室或鞘內化療實施問題,探索性臨床研究/治療的規范實施,重視康復/中醫藥治療,規范隨訪的落實。研究方向/展望包括:結合分子亞型危險分層的臨床研究,在繼續提高臨床治療效果的同時避免/減少幵發癥,使患者獲得良好的生活質量。

         

          陳忠平教授做髓母指南概述

          李智教授的報告題目是“MB 病理診斷:組織分型走向分子分型”,李智教授詳細介紹了2016版和2021版WHO中樞神經系統腫瘤分類中髓母細胞瘤的分類診斷標準。CACA髓母細胞瘤指南結合最新國內、外研究進展,與國際MB 領域主流研究結果和分類保持一致。國內多位知名神經病理診斷和研究權威學者參與編寫、修改和定稿,具有較強的實踐操作性,可指導MB 臨床實際工作的診斷和分型。李智教授對診治指南病理部分進行了重點解讀。強調了MB 病理組織學診斷規范:應報告明確的組織學類型和分級,應報告腫瘤浸潤情況(是否有蛛網膜下腔浸潤),應充分地進行組織學鑒別診斷(其它胚胎性腫瘤、兒童型高級別膠質瘤、間葉性腫瘤等)。除鑒別診斷需要外,建議給予簡單的免疫組化檢測協助分子分型。強調了MB分子分型的診斷規范,建議MB的整合診斷應包括組織病理學類型、WHO分級和分子分型。存在的問題在于:國內DNA甲基化分析和基因表達譜分析條件有限,制約了MB的分子分型的實施。在MB中發現的各種基因、染色體水平的變異危險程度需要前瞻性臨床研究中加以驗證。具有胚系變異的MB患者應及時納入遺傳易感綜合征的臨床管理。MB精準診療任重道遠,未來的研究方向在于相關靶向藥物的研制和臨床應用,基于分子特征更為精準的臨床分層管理,在提高患者生存期的同時提升生存質量。

          廣東省人民醫院 李智教授做髓母指南病理與分子病理解讀

          李春德教授的報告題目是“MB 手術治療策略與挑戰”。李教授介紹了MB腫瘤切除的目的、手術方式、術中注意事項,腦積水的處理原則和手術幵發癥處理。重點解讀了手術原則,并結合2例病例介紹了手術要點。在手術并發癥方面著重介紹了后顱窩綜合征的臨床表現、病理機制、危險因素和預防。指出MB手術方面亟需解決的問題,分析不足和短板:1.髓母細胞瘤術前腦積水的比率很高,腦積水的治療應個體化(脫水,腦室穿刺外引流,三室底造瘺,VP),2.伴有腦積水的髓母直接手術切除者,術中應注意充分開放擴大枕大池減少術后局部粘連。3.腫瘤明顯浸潤四室底、側隱窩、包繞后組顱神經者,應以保護功能為重點,可以殘留少許腫瘤。目前爭議之處包括:手術前腦積水的處理方式?術中腫瘤切除程度及功能的保護之間的取舍,播散種植的髓母直接手術還是先化療?未來的研究方向是盡可能安全前提下最大程度切除腫瘤,通過MDT多學科治療提高MB的治愈率,同時減少并發癥,使患者獲得良好的生活質量。

          北京天壇醫院 李春德教授做髓母指南手術治療解讀

          汪洋教授的報告題目是“MB的放射治療策略”,從放療的地位和現狀,放療損傷,放療策略,嬰幼兒圍放療期的心理治療和麻醉干預,放療研究方向和展望五個方面對MB指南進行了全方位的介紹。汪洋教授詳細介紹了MB放療前的基本評估、危險分層、如何確定手術切除程度(殘留腫瘤大。、放療時機、放療靶區、放療劑量。目前MB術后已經從單純放療轉變為包括精準放療在內的整合診療時代。MB術后常規放療的療效較好,但因為MB好發亍兒童和青少年,必須重視放療相關不良反應,特別是遠期不良反應;谡显\療,放療“降量縮野”策略的必要性、充分性。今后的研究方向是基于年齡和危險分層實施個體化放療(包括:降量縮野),有機整合各種先進放療技術(三維適形放療、調強放療、容積調強放療、螺旋斷層放療、立體定向放療、影像引導放療和質子放療);∨R床信息和遺傳學分類的整合診療促使整合放療策略不斷更新中。對于標危組MB需基于整合診療的新型放療設備和“降量”技術探索,減輕放療不良反應;對于高危組MB需采用“放療+”的模式聯合新型藥物,以及“個體化”整合診療,提高患者的療效和生活質量。

          復旦大學華山醫院 汪洋教授做髓母指南放療解讀

          孫曉非教授的報告題目是“MB化療策略與方向”。MB對化療敏感,化療是MB綜合治療的重要組成部分。手術+放療+化療是≥3歲MB標準治療模式。

          研究已證實:① 手術+化療生存率低(除外<3歲M0期伴促纖維增生型/廣泛結節型);② 年齡≥3歲標危MB, 術后先化療再放療生存率低于術后先放療再化療;③ 年齡≥3歲高危MB, 術后先化療戒先放療生存率無差別。孫曉非教授詳細介紹了初診年齡≥3歲和<3歲MB的輔助化療方案、治療流程,以及復發MB 化療方案。指出亟需解決的問題:危險分層和危險分層治療尚需要完善,MB診療相關學科合作尚需加強,<3歲MB化療方案、腦室內化療和造血干紳胞移植治療尚待規范,高危MB、復發/難治MR生存率低需要進行探索性研究,結合MB臨床問題開展的探索性臨床試驗少。今后的研究方向:加強學科之間溝通,完善MB診治的多學科診療;<3歲高危MB生存率低(丌放療),需要探討新的治療模式;結合準確的分子分型迚行危險分層治療的臨床研究;開展高危MB挽救性治療的研究:造血干細胞移植研究、靶向治療、免疫治療等臨床研究,需要加強髓母紳胞瘤的新藥研究。借鑒國外發達國家臨床研究結果,結合我國國情,在現代精準醫學基礎上開展新的臨床研究。

          中山大學腫瘤防治中心 孫曉非主任做髓母指南化療解讀

          卞修武院士、張玉琪教授、葛明教授、吳少雄教授、蔣馬偉教授、陳志峰教授、袁曉軍教授對解讀做了精彩點評:通過五位講者的解讀,可以看到CACA指南注重中國國情,具有中國特點,重視“防-篩-診-治-康”全程管理,貫徹MDT to HIM整合醫學理念,同時關注基層醫務工作者的可及性、操作性和指導性,契合臨床患者需求,期待CACA指南的科普宣教活動。

          卞修武院士點評

          張玉琪教授點評

          

          專家點評

          三、臨床實例討論

          會議的第三個環節由馬杰教授、王靖生教授、陳銀生教授,以臨床精選病例展示方式加強對指南解讀的理解。三位教授分別匯報了“病例 1:兒童髓母細胞瘤病例匯報(大于 3 歲)”、“病例 2:兒童髓母細胞瘤病例匯報(小于 3 歲)”和“病例 3:成人髓母細胞瘤病例匯報”。討論嘉賓來自于不同學科的專家,包括于士柱教授、張旺明教授、邱曉光教授、楊群英教授、林志雄教授、甄子俊教授、廖柏賢教授、楊學軍教授、盧德宏教授、折虹教授、張俊平教授,專家們圍繞指南分別對三例病例展開了熱烈討論。

          上海交通大學附屬新華醫院 馬杰教授分享病例

          深圳兒童醫院 王靖生教授分享病例

          中山的腫瘤防治中心 陳銀生教授分享病例

           

          專家點評

          四、大會總結

          陳忠平教授最后進行大會總結發言:MB要達到良好治療效果,多學科合作整合治療(MDT to HIM) 是前提,規范化治療是基本保障。隨著MB分子生物學進展和新的臨床研究結果呈現,需要在原有規范治療基礎上與時共進。陳忠平教授再次指出CACA指南是具體中國特色的指南,本次CACA指南中國行—CACA-MB首站巡講大會,中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會全體委員在線上聆聽和學習,其中個別常委單位如河南省腫瘤醫院趙明主任還組織科室團隊集中參會學習模式,充分體現了各位專家對指南巡講學習的重視,也為后期在全國范圍組織開展CACA指南中國行活動做充足準備。陳忠平教授號召全體委員按樊代明院士指示,不限規模(全國/區域)、不限形式(線上/線下),積極參與到CACA指南的推廣,通過全國各級協會、學會、醫院、企業,推廣CACA指南。期待能對具有中國特色的規范化醫療、診治水平的提升發揮重要意義。

          陳忠平教授做活動總結

          河南省腫瘤醫院神經外科組織集體參會

          撰稿人:楊群英教授

          中國抗癌協會神經腫瘤專業委員會秘書處

          2022-6-18中國抗癌協會

         

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