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        CACA指南多原發和不明原發腫瘤精讀巡講,1082萬人共襄學術盛舉!
        2022-07-11 10:22  稿源:中國抗癌協會

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          7月9日,由中國抗癌協會主辦,中國抗癌協會多原發和不明原發腫瘤專業委員會、中國整合醫學發展戰略研究院、中山大學腫瘤防治中心、廣東省抗癌協會承辦的“CACA指南精讀系列巡講-多原發和不明原發腫瘤專場”活動隆重舉辦。

          活動以“多原發和不明原發腫瘤整合診治(MDT to HIM)前沿”為主題,由大會主席、中國抗癌協會理事長樊代明院士主持,特邀程書鈞院士、饒子和院士、程京院士、卞修武院士、叢斌院士、范先群院士、高天明院士進行點評,指南編委胡夕春、羅志國、姚俊濤、張紅梅、劉繼彥、方美玉等教授,就醫學界和公眾最關注的腫瘤之一——多原發和不明原發腫瘤全程管理中的熱點問題,聚焦“指南(“規范性”)-前沿(“創新性”)-展望(“前瞻性”)”的核心學術觀點,開展系統、精彩的專題講座。

          中國抗癌協會所屬93家分支機構、31個省市自治區抗癌協會,全國各地醫療機構480余家、110余家康復會均集中組織觀看。中國抗癌協會客戶端及54家媒體參與直播,累計378家媒體對本場活動進行報道,全國在線觀看總人數1082萬人次。

          一、開幕致辭

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          大會主席樊代明院士致辭時強調了建立中國人自己的指南的重要性。他指出,中國腫瘤患者有自己的特點,中國醫生有自己的治療經驗,國外指南有時不太適用,指南也應隨臨床證據不斷更新。中國抗癌協會作為中國腫瘤學界歷史最久、規模最大、水平最高的腫瘤學術組織,組織3092位專家編寫了中國首部系統的、包括53種腫瘤的指南——《中國腫瘤整合診治指南(CACA指南)》。他表示,中國抗癌協會自2017年換屆以來重點完成了六件大事:建大軍、開大會、寫大書、立大規、辦大刊、開大講。CACA指南精讀系列活動作為“開大講”的重要部分,秉承“MDT to HIM”理念,組建多學科整合診治團隊、制定個體化整合診治方案、實現最優化的整合診治效果,做到了全人、全程、全身、全息的整合。

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          中國抗癌協會副理事長、廣東省抗癌協會理事長、中山大學腫瘤防治中心院長徐瑞華教授指出,CACA指南將學科、觀念、技術進行整合,注重中國具體國情和臨床實踐,對推動我國腫瘤規范診療、促進診療技術提升,推進醫療水平同質化等具有十分重要意義。今天的大會匯聚了國內腫瘤學界的知名院士、專家學者,專題報告內容豐富,為廣大腫瘤醫學工作者搭建了一個高水平的學術交流平臺。中山大學腫瘤防治中心將一如既往與各位同道攜手合作、并肩同行,爭取在腫瘤前沿新技術研究、病種規范化診療指南制定等方面實現更多的突破,共同推動我國腫瘤防治事業的高質量發展與進步,為人民健康提供更為堅實的保障。

          二、CACA指南精讀

          01 指南概述,推陳出新

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          胡夕春教授指出,CACA多原發和不明原發腫瘤(CMUP)指南有四大特色:①任何臨床癥狀、體征、檢查表現出的異常,都可以成為尋找原發不明腫瘤(CUP)原發灶的蛛絲馬跡;②前哨淋巴結理論也可以用于尋找CUP的原發灶;③指南強調以臨床為導向的檢查;④CACA多原發腫瘤(CMP)指南,是全球第一部,也是唯一一部。

          02 原發不明,診療總則

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          羅志國教授強調了原發不明腫瘤(CUP)的定義及流行病學,CUP是指通過系統又全面的檢查后,在治療前仍然沒有找到原發灶,且經過組織病理學確認的轉移性惡性腫瘤。

          CACA CUP指南診療總則強調,需詳細詢問病史、仔細體格檢查;進行以臨床為導向的內鏡檢查;注重前哨淋巴結理論;充分考慮我國的常見原發腫瘤;推薦MDT多學科討論等。

          03 蛛絲馬跡,追根溯源

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          姚俊濤教授詳細地介紹了疑似CUP需進行的初始評估項目以及病理診斷檢查項目,并根據不同病理類型進行診斷溯源。

          影像學檢查能夠為尋找原發灶提供重要線索,免疫組化以及基因檢測可以幫助確定腫瘤組織起源,病理診斷是CUP診斷的金標準。CACA CUP指南推薦多輪免疫組化檢測確定腫瘤組織起源,第一輪用譜系特異性標志物確定腫瘤譜系,第二輪用器官特異性標志物提示推測的原發部位。

          04 分層管理,精準施治

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          張紅梅教授指出,CACA CUP指南推薦的治療流程分為三大版塊,①充分評估,評估患者的病理類型及病灶范圍;②明確治療目標;③精準施治。對于特定部位病灶局限的患者,應以根治為目標;對于多部位病灶廣泛的患者,應以內科為主,全程管理,均需遵循MDT to HIM原則。

          張教授強調,在CUP的治療中,中醫可以助力。需要做到辨證施治,中西結合。中醫藥在減毒增效方面有特定作用,有助于提高患者生存質量。

          05 多原發瘤,探究明細

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          劉繼彥教授通過對一彌漫大B細胞淋巴瘤同時合并左乳腺浸潤性癌的病例介紹,引出了對多原發腫瘤(CMP)診治的一系列思考。劉教授指出,CMP的發生與遺傳、不良飲食、生活習慣等多種因素相關。

          CACA CMP指南鼓勵選擇可以獲得足夠標本量的活檢方式。來自不同原發部位的典型組織形態學特征可以幫助鑒別和尋找可能的原發病灶,特征性的免疫組化指標以及基因檢測是鑒別CMP的重要參考依據。

          06 輕重緩急,逐一擊破

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          方美玉教授指出,CACA CMP指南推薦所有CMP治療按照以下原則:①抽絲剝繭,精準定位;②講究個體,輕重緩急;③綜合評估,兼顧往昔;④姑息根治,排兵布陣。

          方教授表示,外科治療、放射治療以及內科治療是CMP治療的三駕馬車,需進行分層分析,綜合評估患者的治療手段。CMP患者隨訪應遵循全面、動態、康復的原則,應根據患者是否接受根治性或系統性抗腫瘤治療進行分層。

          07 研究方向,展望未來

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          胡夕春教授表示,CACA CUMP指南充分體現MDT to HIM理念。在臨床方面,我們需要做更多的前瞻性研究,拿到真實的國人流行病學數據,轉移性腫瘤不等于沒治,要爭取治愈任何可治愈的CMUP患者;在基礎研究方面,應深入探索CUP和CMP發病機制。

          三、院士點評

          01 叢斌院士

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          叢斌院士指出,CACA指南是一套匯集中國專家智慧,具有中國自信的指南,適合在臨床廣泛推廣。叢斌院士分享了三點體會:①CMUP的發病機制應是今后研究的重點;②CMUP的診療原則,應針對轉移癌的特性進行分子基因檢測并給予相應治療,應以患者為中心進行考慮;③多器官轉移時,每個轉移部位的特征、微環境可能有所不同,治療上應有區別。腫瘤治療應“七管齊下”,囊括手術、靶向、放療、微環境、中西醫結合、心理與鎮痛、運動。

          02 程書鈞院士

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          程書鈞院士強調,腫瘤是一類復雜的疾病,腫瘤的危害在于轉移,因導致腫瘤死亡的原因均是轉移性癌。CUP,原發灶不明,則表明其轉移發展非?。人體普遍存在腫瘤細胞,但從出現腫瘤細胞,形成腫瘤到腫瘤出現轉移具有很多復雜因素。腫瘤在不同情況下應做不同診療措施:在早期應盡快爭取根治,但一旦腫瘤出現轉移,則不應對晚期腫瘤患者過度治療。

          03 程京院士

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          程京院士贊同CACA指南應具有中醫藥元素。中國傳統醫學具有自己的特色,和其他治療手段結合后可起到獨特作用。他還分享了一例親歷病例的診療過程,表明中醫藥在腫瘤治療的重要性。

          04 饒子和院士

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          饒子和院士表示,腫瘤間有不同特點,深入研究必有出路。即便是晚期腫瘤,通過現代方法多管齊下,也能做到長期生存,F代醫學從分子、細胞等方面入手,腫瘤診療將會有飛速發展。

          05 卞修武院士

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          卞修武院士通過分享一則病例,表明CUP可能有病史遺漏,必須詢問仔細。CMP治療應以腫瘤的危害性分類。CACA的CMUP指南應有四個體現:①體現診療的特殊性②體現分子檢測的特殊意義;③體現鑒別診斷策略和路徑上的差異性;④體現腫瘤診療原則的整合策略。腫瘤的異時性,能找出處找出處,找不到出處找出路,實在找不到原發灶時,應整合患者多方面因素做出治療方案的選擇。

          06 范先群院士

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          范先群院士指出,CMUP是腫瘤中診療較難的部分。例如眼睛中瞼板腺癌也有CMP的元素,是治療的難點。同時非常同意腫瘤是慢性病的理念,帶瘤生存是未來的方向。

          07 高天明院士

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          高天明院士強調了CACA指南的重要性,能夠造福中國患者。腫瘤的微環境是近期研究熱點,神經系統的指揮和內分泌作用在腫瘤發生發展起到重要作用,神經纖維對腫瘤細胞的調控也有關系。此外負面情緒對腫瘤發展有作用,應重視心理因素在腫瘤治療中的影響。

          四、大會總結

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          大會主席樊代明院士表示,CMUP是一個世界難題。出現CMP以及CUP的原因不明,可能是一種現象不同時段的表現;對于CMUP的診斷與治療,目前仍沒有太多證據和標準,CACA率先發布CMUP指南,必將引起廣泛討論。未來中國抗癌協會多原發和不明原發腫瘤專業委員會必將繼續努力,以提高人體的自然力來改善病人的預后,還要把相應的方法技術整合起來,根據不同的病人形成個體化的整合診治方案。

          【現場精彩照片】

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